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内三科学习汇报

作者:内三科 徐霞? ? ?发布时间:2017-09-04???点击:1697

  

我今天给大家分享的是协和医院老年科护士长郭新颖老师讲授的《老年缓和医疗与安宁疗护》,这个讲义虽然只有十五长幻灯片,内容言简意赅,以点带面,但其中的内容对我来说,感觉新颖的同时更值得我们去反思我们老年科护理工作的未来方向。

在写这篇汇报材料之前我查阅了有关文献资料,首先在分享这篇课件之前给大家一起学习一下何为缓和医疗和安宁疗护。

缓和医疗--Palliative Care,也翻译为舒缓医疗、安宁疗护、姑息医学。

世卫组织提出的“缓和医疗”原则有三:重视生命并承认死亡是一种正常过程;既不加速,也不延后死亡;提供解除临终痛苦和不适的办法。缓和医疗既不让末期病人等死,不建议他们在追求“治愈”和“好转”的虚假希望中苦苦挣扎,更不容许他们假“安乐”之名自杀,而是要在最小伤害和最大尊重的前提下让他们的最后时日尽量舒适、宁静和有尊严。

2015年底,《经济学》人智库发布了一项《全球死亡质量排名报告》,聚焦世界各国缓和医疗的实施情况。结果显示,在80个国家及地区中,英国排名第一,随后是澳大利亚、爱尔兰、比利时等国,中国大陆地区则排名第71位。缓和医疗(Palliative Care)作为一门学科,已有近50年的发展历史。现代缓和医学起源于一场基督教人士发起的临终关怀运动。1967年,英国圣公会护士桑德斯(Cicely Saunders)启用了圣克里斯多夫临终关怀院(St.Christopher’s Hospice Houses ),专门收治生命不超过六个月的病人,让他们在生命的最后时光得以尽量舒适、有尊严、有准备和平静地离世。这一以专业间合作、义工参与、家属哀伤抚慰为要素的现代缓和医疗典范,引领了世界性潮流。上世纪70年代,英国政府首先承认缓和医学是一个独立的学科。1990年,世界卫生组织提出了缓和医学的原则:“维护生命,把濒死认作正常过程”;“不加速也不拖延死亡”;“提供疼痛的缓解服务”;“提供支持系统以帮助家属处理丧事并进行抚慰”。2002年,世界卫生组织对缓和医学的定义进行了修订。特别考虑到“躯体、精神心理、社会和灵魂”(又被简称为“身、心、社、灵”)的需求。在亚洲首先进行缓和医疗的是日本。纳入医保后,99%的日本人选择通过缓和医疗步入死亡。亚洲缓和医疗排名第一的是台湾。缓和医疗在当地又被称为“安宁疗护”。当医生判断末期病人生命只有六个月时间,就会启动法律程序,病人预立医疗相关遗嘱,放弃有创抢救,进入安宁疗护阶段。

在中国,缓和医学又被称为“姑息医学”。“姑息医学”指的是减轻患者疼痛而非消除病因的关怀方法。在中文翻译上,究竟使用“缓和”还是“姑息”?中国生命关怀协会认为“缓和医疗”更加“优雅”。宁晓红也认为,“姑息”二字似乎暗示着面对死亡束手无策。“事实上,缓和医疗非常积极。”宁晓红介绍,缓和医疗是在临终关怀基础上发展起来的更为科学的医学分支,内容可能相似,但阶段与任务却不同。而缓和医疗更不是安乐死,安乐死又可以理解为是在医生协助下的自杀。“二者的目的和方法都不一样。”复旦大学研究显示,到2050年,中国将成为全球老龄化程度最高的国家,老年人口将超4亿。高龄患者增多,势必会带来一系列医疗和社会问题。大医院床位相当紧张,只能接受新发并有机会积极治疗的病人。对于已进入生命末期阶段,不能再接受任何手术和化疗、放疗的临终患者来说,由基层医疗机构继续进行“姑息治疗”或采取居家临终关怀和心理辅导是最佳选择。

临终关怀又称安宁疗护宁和缓医疗、安宁疗护、姑息疗法。20世纪70年代中期,美、德、法等发达国家建立起各种形式的临终关怀机构。1987年,中国有了第一家临终关怀医院。内地一些城市也确定试点医院,提供临终关怀床位。而在海南,为海南癌症晚期患者提供临终关怀服务的机构,仅有宁养院。海南每年新增癌症患者约2万人,宁养院只能服务其中约550人。“安宁疗护”主要做法是:首先,临床医生诊断,患者已处于临终期,现有医疗水平不可能使其痊愈;其次,护士与家属沟通,是否接受“安宁疗护”,即不进行插管、心肺复苏等无谓的、创伤性抢救措施,而主要针对不适症状进行处理,如针对患者的水肿、疼痛、尿失禁等症状进行疗护;随后,心理护理跟进,帮助患者平静地面对死亡,完成心愿。

协和医院的缓和医疗和安宁疗护是做的很成功也很让人感动的,我也关注了协和医院老年科的微信公众号:和年苑,大家有兴趣的话可以关注。下面切入正题,和大家一起分享郭老师的课件内容。

一、中国面对着银色海啸的到来,缓和医疗和安宁疗护意义深远:

1、中国1999年已进入老龄化社会,年增长3% ,中国成为唯一老年人过亿的国家,占全球老年人的1/5。

2、临近死亡的患者是工业化死亡(比如气管插管维持生命)还是尊严死?舒适死?值得反思。

3、老年患者面对的护理问题有认知、营养、跌倒、谵妄、使劲、压疮。

二、协和医院老年科的缓和护理在行动中探索

1、老年综合评估及老年专业性护理

2、社区延续性照护指导

3、终末期安宁疗护评估与照料

4、告别仪式及家属哀伤辅导

5、志愿者、社工实习生的参与

6、院内会诊和社会宣讲

三、协和医院缓和医疗团队的概述

1、 安宁缓和医疗团队,是为了协助不可治愈的病人得到身、心、灵全人照顾; 病人家属与照顾着全家,以及从开始参与照顾到病人的临终,再延续至往生者家属哀伤辅导及全程陪伴,此医院团队即组成安宁缓和医疗的全队照顾。

2、团队的组成:医生、护理人员、社工师,宗教师,志愿者,心理师、营养师、复健师、药师。医师方面,大部分的医疗处置由安宁缓和医疗专科医师决定,但可视病人情况需要,会诊其他专科医师协助做缓解性的症状控制治疗。

3、整个照护过程是以病人为主题,一切都是为了为达到病人的舒适,以提高其生活品质为前提。

四、缓和医疗团队的主要任务

症状照顾:疾病的诊疗及护理、首要的是疼痛症状的处理。

舒适的护理:舒适的理念就是舒适的品质。

沟通交流:濒死好的认知、讯息的沟通、伦理层面的考虑等。

最后借用郭老师的一句话:莫道桑榆晚,微霞尚满天。期待将来所有临终患者都能得到高质量的缓和医疗和安宁疗护。以此激励并作为我们工作老年科护理工作前进的目标吧。

谢谢大家的聆听!

2017.8.24